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胸膜炎,胸膜,胸腔,胸痛,干性
提問: 我母親有胸膜炎已經三年了，治過了，可最近總是咳痰，去醫院檢查也沒什么問題，希望有懂的朋友給些建意！ 問題補充: 同上 医师解答: 胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。1）臨床表現1．病情輕者無癥狀。2．主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，町有惡寒、發熱。3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。2）診斷1．一般分為以下10型：①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數無癥狀，少數病人有局限性針刺樣痛。②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。③結核性胸膜炎：由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛，氣急及結核中毒癥狀。④腫瘤性胸膜炎；由胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難，并伴原發病灶的相應癥狀。⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。⑦結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病癥狀為主要表現。⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床癥狀輕微。⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。⑩血胸：是指明顯的胸腔內出血。是由于自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。2．查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。4．超聲波檢查：可發現透聲良好的液性暗區，可提示穿刺的范圍、部位、深度。5．實驗室檢查：①胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質，及發現結核菌或其他致病菌。②結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助于結核性胸膜炎的診斷。③血常規檢查白細胞計數可正常或增高，血沉常加快。6．本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。3）治療1．西醫藥治療：①抗生素治療A.抗結核藥物治療：適用于結核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續服藥3個月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月。B.非結核性胸膜炎：應針對原發病選擇相應的藥物治療。C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內再加注807單位。②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次。④激素治療：與抗結核藥物聯用，對消除全身毒性癥狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。2．中醫藥治療：①邪犯胸肺：惡寒發熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數。治法：和解清熱，理氣通絡。方藥：瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。②飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。治法：逐水祛飲。方藥：百部30克，瓜萎1、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。③痰淤互結：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。治法：化痰活血，理氣和絡。方藥：意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克。④陰虛內熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰清熱。方藥：沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克。4）預防與調養l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。2．治療應堅持、徹底。
提問: 我母親有胸膜炎已經三年了，治過了，可最近總是咳痰，去醫院檢查也沒什么問題，希望有懂的朋友給些建意！ 問題補充: 同上 医师解答: 胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。1）臨床表現1．病情輕者無癥狀。2．主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，町有惡寒、發熱。3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。2）診斷1．一般分為以下10型：①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數無癥狀，少數病人有局限性針刺樣痛。②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。③結核性胸膜炎：由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛，氣急及結核中毒癥狀。④腫瘤性胸膜炎；由胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難，并伴原發病灶的相應癥狀。⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。⑦結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病癥狀為主要表現。⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床癥狀輕微。⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。⑩血胸：是指明顯的胸腔內出血。是由于自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。2．查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。4．超聲波檢查：可發現透聲良好的液性暗區，可提示穿刺的范圍、部位、深度。5．實驗室檢查：①胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質，及發現結核菌或其他致病菌。②結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助于結核性胸膜炎的診斷。③血常規檢查白細胞計數可正常或增高，血沉常加快。6．本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。3）治療1．西醫藥治療：①抗生素治療A.抗結核藥物治療：適用于結核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續服藥3個月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月。B.非結核性胸膜炎：應針對原發病選擇相應的藥物治療。C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內再加注807單位。②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次。④激素治療：與抗結核藥物聯用，對消除全身毒性癥狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。2．中醫藥治療：①邪犯胸肺：惡寒發熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數。治法：和解清熱，理氣通絡。方藥：瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。②飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。治法：逐水祛飲。方藥：百部30克，瓜萎1、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。③痰淤互結：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。治法：化痰活血，理氣和絡。方藥：意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克。④陰虛內熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰清熱。方藥：沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克。4）預防與調養l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。2．治療應堅持、徹底。
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