包皮,皮囊,切口,局部,再用

提問: 關于包莖手術 問題補充: 北京哪家醫院做這個最好!?大概費用是多少!?步驟是什么樣!?如果做過請將QQ留下。多謝~ 医师解答: 包皮環切術[適應癥]  1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。  2.成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。  兒童期的包皮過長是正常的,嬰兒有包莖或兒童有包皮過長,如無并發癥,不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失;另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮,擴大包皮囊口,就會露出陰莖頭,也不必手術切除。  [術前準備]  1.手術前夜及手術當日,囑病人清洗局部。  2.并發包皮、陰莖頭炎者,需選用藥物和局部浸泡治療,炎癥消退后再行手術。  [麻醉] ⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉 圖1 陰莖海綿體麻醉   局麻或陰莖海綿體麻醉;小兒可加基礎麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。  [手術步驟]  1.體位 平臥位。  2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部,用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。 ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連   3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者,先用止血鉗擴大包皮口,再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連,直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。  4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕,準備作為環切切口,要防止切除過多。  5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板,包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。 ⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮   6.切除包皮 將包皮內、外板對齊,向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗,再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當,用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷],然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去,或者多保留一些[圖2 ⑸]。  7.止血 將陰莖皮膚向上退縮,顯露出血點后止血,應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎[圖2 ⑹]。 ⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血   8.縫合 用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針,結扎不要太緊,以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短,留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1~2針,縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。 ⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布 圖2 包皮環切術   9.包扎 將一條凡士林紗布(毛邊疊在里面)環繞包皮切口處,用留長的縫線固定,然后用數層紗布包扎[圖2 ⑻]。  [術中注意事項]  1.包皮環切術中,內、外板間的血管斷端往往向近側退縮,必須找出,加以結扎,否則可以形成大血腫。  2.包皮不可切得過多,以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。  [術后處理]  1.術后3~4日內于睡前服鎮靜劑,以防陰莖勃起,引起疼痛和出血。  2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。【包皮手術后水腫】包皮術后短期內出現水腫,可能是由于以下幾個原因:1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管,導致靜脈回流不暢。術后敷藥包扎過緊,導致局部回流不暢。2.是包皮本身有狹窄環,狹窄的地方沒有完全切開,術后由于狹窄環還存在,導致靜脈回流不暢。總的來講,淋巴回流不暢會導致淋巴腫,靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。
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