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包皮,皮囊,切口,局部,再用

提問: 關于包莖手術 問題補充: 北京哪家醫院做這個最好！？大概費用是多少！？步驟是什么樣！？如果做過請將QQ留下。多謝～ 医师解答: 包皮環切術[適應癥]　　1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。　　2.成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。　　兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發癥，不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。　　[術前準備]　　1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。　　2.并發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。　　[麻醉] ⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉 圖1　陰莖海綿體麻醉 　　局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。　　[手術步驟]　　1.體位　平臥位。　　2.清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。 ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連 　　3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。　　4.設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。　　5.背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。 ⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮 　　6.切除包皮　將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些[圖2 ⑸]。　　7.止血　將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎[圖2 ⑹]。 ⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血 　　8.縫合　用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。 ⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布 圖2　包皮環切術 　　9.包扎　將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數層紗布包扎[圖2 ⑻]。　　[術中注意事項]　　1.包皮環切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。　　2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。　　[術后處理]　　1.術后3～4日內于睡前服鎮靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。　　2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。【包皮手術后水腫】包皮術后短期內出現水腫，可能是由于以下幾個原因：1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。術后敷藥包扎過緊，導致局部回流不暢。2.是包皮本身有狹窄環，狹窄的地方沒有完全切開，術后由于狹窄環還存在，導致靜脈回流不暢。總的來講，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。